新聞記者 晏雯

通訊員 鄒亞琴

原以為只是普通腹痛，沒想到卻是一只腳踏進了“鬼門關”。近日，武漢江夏一位95歲老人突發急性重癥膽管炎，生命危在旦夕。武漢大學人民醫院東院區急診、肝膽、消化、心內、麻醉多學科協作，持續奮戰20多天，最終打贏了這場“生命保衛戰”。

1個月前，95歲的柴姓老人無明顯誘因出現腹痛不適，伴有惡心嘔吐，當天在社區醫療機構輸液治療。次日病情加重，并伴隨畏寒發熱，意識不清，小便失禁。家屬心急如焚，立即呼叫了120救護車將老人送至武漢大學人民醫院東院區急診科。

急診科劉禹醫師接診后立即為老人安排了急診CT檢查，結果提示：膽囊結石伴膽囊炎，膽總管末端結石伴肝內外膽管擴張。采血檢驗結果提示有嚴重的全身感染，肝功能不全和梗阻性黃疸。急診科緊急給予抗感染、補液、升壓等治療，盡全力維持生命體征，同時啟動多學科協作。

東院肝膽外科張越峰醫師急會診時，發現老人合并意識障礙、休克，符合Reynold五聯征，診斷其為急性重癥膽管炎。進一步了解得知，老人患有房顫病史多年，2008年植入過心臟起搏器。后來多次因結石堵塞膽管等發生急性膽囊炎、急性胰腺炎，均因年齡大、房顫、手術風險高，而采用保守治療勉強維持。

張越峰醫師立即請示上級醫生余開煥教授及馬鵬醫師，同時請重癥醫學科及消化內科會診。多學科會診討論后一致認為，老人目前不宜進行急診手術和ERCP治療，當前最重要的是保住生命。隨即安排老人轉入急診重癥監護病房，維持生命體征，積極抗感染治療，經皮經肝膽道穿刺置管引流等處理。

經過4天的急診重癥監護治療，老人意識恢復、血壓回升，之后將其轉回東院肝膽外科病房治療。人民醫院肝膽外科首席專家、東院肝膽外科主任丁佑銘教授組織與東院麻醉科和東院心內科會診討論后，決定為老人進行根治性手術，一勞永逸地處理掉這個“病根”。

9月25日，在東院麻醉科吳洋副主任團隊精細麻醉下，東院肝膽外科馬鵬醫師主刀為老人進行“腹腔鏡下膽總管探查+術中膽道鏡取石術+腹腔鏡下膽囊切除術+T管引流術”。術中老人心率一直不穩定，一度升至170-180次/分，麻醉團隊全力以赴，盡可能維持老人生命體征平穩，最終在1小時左右手術順利完成。術后經過東院肝膽外科醫護團隊的精心治療和護理，老人逐步恢復了飲食并下地活動，并于10月8日順利康復出院。

丁佑銘教授介紹，急性膽管炎是一類較為常見的急危重癥，常常因膽總管結石引起膽道梗阻，合并細菌感染導致，嚴重者會出現休克和意識障礙，危及生命。膽總管結石常常由膽囊內結石排入膽總管導致，可以引起急性膽管炎或急性胰腺炎，危害很大，需及時通過手術取出結石，通暢膽道引流。他提醒，市民如發現患有膽囊結石或膽總管結石，應科學合理診療，切忌一味迷信“保膽”等保守療法，否則可能因病情反復發作引發重癥乃至危及生命。

（圖片由武漢大學人民醫院提供）